Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО – это оплодотворение яйцеклетки в условиях in vitro, то есть в лаборатории. Процедура показана в том случае, если естественное оплодотворение невозможно, а медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно. Впервые успешное ЭКО было осуществлено в Англии почти 40 лет назад. С тех пор метод получил настолько широкое распространение, что число детей, появившихся благодаря ЭКО, давно перестали учитывать.

Протоколы ЭКО

Единой программы ЭКО не существует. В зависимости от индивидуальных особенностей пары, результатов анализов и показаний определяется, каким именно образом будет проведено искусственное оплодотворение:

• в естественном цикле – без гормональной стимуляции овуляции;
• с гормональной стимуляцией яичников (длинный, коротний протокол);
• с криоконсервацией – последующей заморозкой биоматериала;
• с донорским биоматериалом.

Подготовка к ЭКО

Перед ЭКО тщательно обследуются оба партнера. Существует целый алгоритм, включающий в себя обязательные скрининговые анализы, тесты, УЗИ органов малого таза, консультации андролога, генетика. Как правило, подготовка занимает 2-3 недели.

Этапы ЭКО

1 этап:  стимуляция овуляции

Начинается на 2-3 день менструального цикла. В этот день пациентке проводится ультразвуковое исследование органов малого таза и определяется готовность организма к стимуляции. Задача - вырастить в яичниках оптимальное количество фолликулов для получения яйцеклеток. Золотым стандартом является 8-16 ооцитов. При таком количестве ооцитов эмбриологу есть с чем работать, а шанс на синдром гиперстимуляции не велик. Стимуляция длится примерно 10-12 дней, за это время пациентка 3-4 раза приходит на прием к врачу для оценки роста фолликулов. Обычно пациентки делают инъекции дома - шприцы-ручки очень просты и не требуется ежедневного посещения медучреждения.

2 этап: забор биоматериала

Через 36 часов после последнего укола проводится процедура получения яйцеклеток – пункция яичников. Под общим обезболиванием через два маленьких прокола через своды влагалища тонкой иглой аспирируются все выращенные фолликулы. Одновременно эмбриолог осуществляет поиск ооцитов в фолликулярной жидкости. Процедура длится 10-15 минут, еще полтора-два часа пациентка остается под наблюдением врача в палате дневного стационара.

Мужчина сдает биоматериал в тот же день, когда производится забор яйцеклеток у женщины. Обычно требуется 2-3 дня воздержания перед этой процедурой, однако в каждом конкретном случае врачом-андрологом могут быть даны дополнительные рекомендации. Когда получение спермы невозможно, сперматозоиды извлекают путем пункции ткани яичка. Полученная сперма проходит обработку в лаборатории, прежде чем сперматозоиды берутся в работу.

3 этап: оплодотворение и культивация эмбрионов

Данный этап является лабораторным, осуществляет его специалист – эмбриолог. Исходя из количества и качества полученных ооцитов, а также качества спермы эмбриолог выбирает способ оплодотворения:

• ЭКО – сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетки в специально созданной среде и условиях.
• ИКСИ – в яйцеклетку вводится самый жизнеспособный и подвижный сперматозоид, соответствующий морфологическим критериям.
• ПИКСИ – аналогичен ИКСИ с той лишь разницей, что отбор сперматозоида проводится еще и по критерию зрелости.
• ИМСИ -  также алогичен ИКСИ, отличие в том, что выбор сперматозоида проводится под микроскопом с максимальным увеличением.

Поле оплодотворения эмбрионы культивируются в лабораторных условиях в течение 5-6 дней. Все определяется анамнезом, диагнозом пациента и развивающейся эмбриологической историей.
В некоторых случаях проводится предимплантационный генетический скрининг. Эта процедура позволяет выявить хромосомные аномалии эмбриона и избежать заранее неперспективные переносы аномальных эмбрионов. Однако этот метод не так прост и решение о его необходимости принимается совместно с репродуктологом и генетиком. Это не рутинная процедура «для всех».

4 этап: перенос эмбрионов

На 3-5 день развития эмбрионов врач переносит их в полость матки пациентки. Эта манипуляция абсолютно безболезненна, не требует анестезии, хоть и проводится в условиях операционной. Перед переносом эмбриолог подробно рассказывает о том, как росли малыши и сколько эмбрионов  получилось.
К переносу могут быть подготовлены 1-2 эмбриона, остальные, с согласия пары, криоконсервируются. В случае неудачи женщине не нужно будет проходить всю историю заново, репродуктолог просто подготовит ее к переносу уже готовых малышей. По ряду причин эта процедура зачастую бывает даже более эффективна, чем новый цикл ЭКО. В случае удачи за этими эмбрионами можно будет вернуться через 2-3 года, также избежав повторных циклов стимуляции.

После ЭКО

Через 10-12 дней после переноса пациентка сдает кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и узнает результат программы. В течение этого периода не требуется какого-то особенного режима, однако необходимо очень дисциплинированно следовать инструкциям врача касательно приема препаратов.

Ведение беременности

В случае возникновения беременности препараты, которые пациентка использовала в программе ЭКО, отменяются не сразу, а после определенного срока. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риски замерших беременностей и самопроизвольных абортов. После 12-й недели ведение ЭКО беременности принципиально не отличается от самостоятельной.

Противопоказания к процедуре ЭКО

• тяжелые заболевания соматического типа, которые могут препятствовать наступлению беременности, вынашиванию плода и рождению ребенка,
• вредные привычки, такие как алкоголизм, наркомания,
• психические заболевания, которые могут стать причиной невынашивания беременности, либо не позволяют нормально воспитывать ребенка,
• гиперчувствительность к препаратам гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ),
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения,
• злокачественные новообразования любой локализации,
• кровянистые выделения из влагалища неясной этиологии,
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности,
• беременность или лактация,
• острые воспалительные заболевания любой локализации.

Также мы проводим  ЭКО по системе ОМС и ЭКО по ОМС в Московской области.